L’équipe L.A.S.T répond aux questions des professionnels de santé sur l’accompagnement des patients fumeurs de tabac. Les questions suivantes sont abordées :

00:00:21 Est-ce que les infirmières scolaires ont le droit de prescrire ?

00:02:44 Quelles ALD (affections longue durée) permettent un remboursement à 100% des traitements de substitution nicotinique ?

00:03:15 J’ai des patients qui arrêtent les prises en charge car ils sont allergiques aux patchs. Les entretiens et prises en soins sont compliqués par la suite. Comment faire dans cette situation ?

00:06:16 Avec les substituts, est-ce qu’un sous-dosage provoque des cauchemars ?

00:08:40 Quel est le dosage max de patch ?

00:09:44 Comment s’appellent et fonctionnent les patchs à double réservoir ?

00:11:18 Comment accompagner et prendre en charge les personnes qui veulent arrêter la vape ?

00:13:47 Pour s’adresser à un public jeunes et les sensibiliser, quelles techniques de communication ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes:

00:00:20 Est-ce qu’à ce jour les pharmaciens peuvent prescrire des TSN ?

00:01:07 A partir de quel âge un patient peut-il se voir proposer une prescription ?

00:02:04 Je rencontre des difficultés à la prescription des gommes, quel dosage prescrire ?

00:03:22 Est-ce qu’il y a des troubles du sommeil dans le cadre d’un surdosage comme pour un sous-dosage ?

00:04:15 Quelles sont les préconisations de prescription pour les gens qui fument cigares/cigarillos ?

00:05:55 Lors de mes premières séances d’accompagnement au sevrage tabagique, je prescrivais d’office des patchs, désormais je propose toutes les différentes façon pour arrêter. Est-ce bien ?

00:07:16 Combien de temps met le craving à disparaître lorsqu’il arrive ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

00:01:08 Faut il mettre le patch le matin (ou le soir après la douche) ?

00:02:15 Que faire en cas de réactions allergiques à la colle des patchs ?

00:04:36 Comment s’utilise l’inhaleur et le spray & peut-on utiliser le spray et l’inhaleur chez la femme enceinte ?

00:08:45 Quels sont les gouts des pastilles ?

00:09:50 Existe-t-il des petites boites de gommes ou de pastilles pour que les patients ne se retrouvent pas avec une trop grosse quantité, juste pour essayer ?

00:11:20 Combien de marque de patch existe-t-il ?

00:12:30 Sur quel support prescrire et comment rédiger une prescription (numéro rpps …)?

00:14:00 Comment adapter la dose du patch notamment quand le patient utilise la vape avec nicotine ou des cigarettes à rouler ?

00:15:35 Que faire quand les patients ont des cauchemars avec les patchs ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

00:00:14 Comment aider un fumeur qui n’a clairement pas envie d’arrêter et pour qui fumer est un plaisir ?

00:03:14 Comment accompagner l’aide à la diminution des traitements de substituts nicotiniques après l’arrêt du tabac ?

00:05:19 Peut-on prescrire patch + gomme + un autre TSN (spray ou inhaleur) ? / Dans quel cas est il plus adapté de conseiller un spray ou un inhaleur ?

00:07:01 Concernant la vape, comment évaluer la mise en place de substituts nicotiniques ?

00:08:32 Que conseiller à ceux qui utilisent la cigarette électronique ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

00:00:00 Y a-t-il des contre-indications à la prescription des substituts nicotiniques ?

00:01:24 Comment doser un patch de nicotine quand le patient fume quelques cigarettes industrielles et la vape ?

00:02:24 Est-il nécessaire d’avoir un CO-testeur pour adapter au mieux la prescription ?

00:04:02 Comment doser le dosage des formes orales, comme les pastilles ?

00:06:19 Comment de temps faut-il prévoir pour les entretiens avec le patient ?

00:08:09 Si le patch n’a pas tenu, est-ce que le patient peut en remettre un avant l’heure habituelle de changement ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

00:00:00 : Peut-on couper les patchs ?

00:02:06 : Comment mesure t’on l’intensité du craving ?

00:04:42 : J’ai un testeur très vieux. Où le faire vérifier, je n’ai pas les documents de cet appareil; déjà à l’infirmerie il y a 4 ans …

00:05:59 : Peut-on faire financer un testeur ?

00:07:23 : Pour un arrêt de e-cigarette, comment estimer le meilleur dosage ?

00:09:21 : “Les femmes enceintes peuvent se rassurer en allant sur le site le CRAT ?” C’est quoi ?

00:10:33 : Comment on fait pour procéder a la réduction des patch pendant le suivi ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

00:00:00 : Le spray est sur la liste Amélie mais malheureusement les pharmacies le font tout le temps payer au patient.

00:02:00 : On ne patch pas de la même façon un arrêt progressif et un arrêt total du coup ?

00:04:31 : Les nicopod se consomment de quelle manière ?

00:06:57 : Les nicopod : c’est quoi exactement ? Quels risques ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

00:00:00 : Que faire des cigarettes résiduelles quand le patient a réussi à diminuer mais que ces dernières perdurent ? Quels conseils ?

00:03:23 : Jusqu’à combien de mg peut-on prescrire sans être en sur dosage ?

00:04:30 : Pour la prescription de patch, chez un patient qui fume 20 cigarettes roulées on multiplie par 3 ?

00:05:23 : Pour la 1ère prescription doit-on donner des substituts pour une semaine ou plus ?

00:06:17 : Si craving, on augmente le dosage des patchs ?

00:07:18 : Agenda de mes envies L.A.S.T : quel est l’objectif de noter le numéro de l’envie ?

00:08:37 : Agenda de mes envies L.A.S.T : ne trouvez-vous pas que l’agenda puisse être fastidieux pour certains patients ?

00:12:33 : Que pensez-vous de la vapoteuse dans le cadre de la réduction progressive ?

00:14:28 : Est-ce possible de poser les patchs le soir ?

00:14:45 : Quelle est la durée et quand diminuer les substituts nicotiniques ? A partir de quand on diminue les dosages des patchs ?

00:16:10 : Agenda de mes envies L.A.S.T : est-ce que l’outil existe en version numérique ?

00:16:32 : Que faire lorsque le patient ne prend pas les pastilles ou les gommes, il n’y pense pas ou il n’aime pas le goût ?

00:17:40 : Pouvez-vous réexpliquer le mélange des patchs sur 24h et ceux sur 16h ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

00:00:00 : Concrètement comment aborder le sevrage progressif ?

00:01:52 : Quels conseils pour le sevrage de la vapote ?

00:04:51 : Pour le délai entre les 2 premiers rdv de sevrage tabac, est ce qu’on impose les 7 jours ou laisse-t-on le choix au patient ? quelle est la durée moyenne du premier rdv ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

00:00:00 : Est-ce que les substituts nicotiniques sont pris en charge pour toutes les ALD ?

00:00:15 : Quelle dose de nicotine proposer pour la vape en association avec les patchs ?

00:05:14 : Quel est l’âge légal pour les prescriptions médicales des TSN ? Est-ce qu’il faut l’accord parental ?

00:07:00 : Cas clinique -Éléments : Femme, 4 à 5 cigarettes/j quand elle travaille et 2 cigarettes/j le week-end, très stressée par son travail, perfectionniste, problème d’allergie, n’arrive pas à diminuer sa consommation malgré l’augmentation du dosage des patchs…

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

• 00:00:00 : Que dire au sujet de la vape ? Comment la proposer ? Quels bénéfices ?
• 00:02:36 : J’ai souvent cette réflexion de patients qui me disent « moi j’ai connu plein de personnes quand elles ont arrêté de fumer, elles ont développé le cancer » ; que leur répondre ?
• 00:06:00 : J’ai des chiffres très hauts sur l’analyseur de CO, or la personne déclare n’avoir pas fumé depuis le matin ?
• 00:07:58 : Je suis sage-femme en maternité, j’utilisais le CO testeur depuis des années, avec la pandémie covid on nous a demandé d’arrêter de le faire et par la même occasion j’ai appris que les CO testeur devait normalement être étalonné 1 fois/an (…) ; comment faites-vous ?

Temps d’échange avec les participants autour des questions suivantes :

00:00:00 : Est ce que les IDE peuvent prescrire tous les substituts ?

00:01:11 : Par quel TSN (gomme, patch…) devons-nous commencer ?

00:03:01 : Quelle dose de patch prescrire pour une personne qui fume une e-cigarette à 8 mg ? Combien de patch par jour ?

00:04:33 : Quelle est la place de la gestuelle ?

00:06:53 : Quelle est l’équivalence de référence entre nombre de cigarettes roulées et cigarettes manufacturées pour calculer la dose des substituts nicotiniques ?

@L.A.S.T Tabac

Questions abordées dans ce podcast :

• 00:00:00 : Beaucoup de personnes se plaignent de troubles du sommeil avec des patchs sur 24h. Qu’en pensez-vous ?
• 00:01:56 : Cigarette persistante dans le cadre d’une réduction contrôlée, que faire ?
• 00:08:33 : Certains prennent des patchs depuis plus d’1 an, est-ce normal ?
• 00:10:42 : Que proposer comme solutions pour des personnes qui ont une sudation importante et que les patchs ne tiennent pas ?
• 00:12:56 : Est-il vrai que coller les patchs sous la plante des pieds diminue certains effets indésirables notamment les rougeurs et prurits ?
• 00:13:52 : Peut-on prescrire des patchs pour des ados ? Les dosages sont-ils les mêmes ?
• 00:14:29 : Pour le « patch soirée » on le dose à combien ?
• 00:15:25 : Certaines marques de patchs seraient moins allergisantes ?
• 00:16:10 : Quelle est la quantité de patchs maximum que l’on peut prescrire ?
• 00:16:58 : Dans l’accompagnement à l’arrêt du tabac, je peux régulièrement rencontrer des personnes qui ne veulent pas de substituts…
• 00:00:19 : Présentation d’une situation

Questions abordées dans ce podcast :

• 00:00:00 : Cigarette électronique + patch : est-ce possible ?

• 00:02:16 : Quel suivi après un arrêt « rapide » ?

• 00:04:31 : La Varénicline ; Le bupropion/Zyban

• 00:05:52 : L’hypnose & l’acupuncture

• 00:07:33 : Le laser en auriculothérapie

• 00:08:14 : Les allergies aux patchs ; rôle du pharmacien

• 00:09:42 : Professionnel non prescripteur : quel rôle ?

• 00:14:23 : Les 5A

Questions abordées dans ce podcast :

00:00:00 : Je n’ai pas encore fait de sevrage mais si un patient ne veut pas de patch, qu’est-ce qu’on fait ?

00:04:39 : J’ai demandé à un patient s’il fumait. Il m’a répondu oui 30 cigarettes par jour. Je lui ai demandé s’il envisageait d’arrêter. Il m’a répondu qu’il avait un cancer du poumon, ne veut pas arrêter et qu’il aime fumer. Que dois-je lui répondre ? Le fait d’arrêter de fumer maintenant va améliorer la santé ? J’étais dans l’impasse.

00:08:39 : Est-ce que les pastilles ou gommes nicotiniques peuvent être addictives ? J’ai un patient qui ne veut pas arrêter ses pastilles et ne veut pas de patch ?

00:11:38 : Infirmière en psychiatrie, je rencontre régulièrement des patients qui ont des vapoteuses avec de la nicotine et qui souhaitent avoir des patchs également. Comment associer les deux? Comment avoir le bon dosage ?

00:14:40 : Si on voit un patient qui fume et qui veut arrêter tout de suite après avoir eu une discussion sur le tabac mais que ça bloque au niveau financier. Est ce qu’il peut appeler le 3989 pour avoir une ordonnance ?

Questions abordées dans ce podcast :

00:00:00 : Quel programme de prise en charge puis-je mettre en place sachant qu’au final je ne peux pas prescrire ?

00:05:41 : Quid : prescription de plusieurs patchs mais un seul de rembourser ?

00:07:12 : La problématique est de pouvoir faire le suivi et la prescription puisque nous n’avons pas le droit de prescrire si le médecin ne prescrit pas de suivi IDE libéral

00:08:48 : Accompagnement à l’arrêt du tabac par les assistants médicaux ?

Questions abordées dans ce podcast :

00:00:10 : Que fait-on face aux cigarettes roulées ou aux cigares ?

00:01:11 : Hypnose et acupuncture : est-ce que ça marche bien ?

00:03:42 : Quid du CO testeur ?

00:07:41 : Peut-on démarcher les patients ?

00:11:53 : Autorisation de Mise sur le Marché (AMM), prescription et délivrance ?

Questions abordées dans ce podcast :

00:00 : Qu’en est-il des pics nicotiniques avec les substituts oraux ?

02:15 : Infirmière en entreprise : comment prescrire ?

04:25 : Faut-il un ordonnancier pour prescrire lorsque l’on est infirmière du travail ?

08:45 : Existe-t-il plusieurs dosages de cartouches ?

09:18 : Précisions sur l’utilisation du spray

10:48 : Existe-t-il des marques qui ne remboursent pas leurs substituts nicotiniques par rapport à d’autres ?

11:28 : Précisions sur le renouvellement d’ordonnance

Questions abordées dans ce podcast :

01:56 : Comment faire lorsqu’un patient souhaite faire une diminution contrôlée mais ne souhaite pas arrêter complètement de fumer ?

07:06 : En cas de surdosage, combien de temps faut-il attendre avant de pouvoir remettre un patch ?

08:45 : Si le patch est enlevé la nuit, combien de temps reste-t-il imprégné ?

13:42 : Comment faire face à des patientes qui refusent les TSN car les femmes sont plus résistantes sous ces traitements ?

21:15 : Comment conseillez-vous l’utilisation de la e-cigarette ?

23:10 : Les nouveaux ateliers L.A.S.T. “Partage de cas concrets”.

Questions abordées dans ce podcast :

00:00 : Un patient avec des troubles psychiatriques, vit avec sa mère, et à la demande de son médecin et avec son accord, souhaite arrêter de fumer. Il a actuellement 3 patchs de 21mg et 1 patch de 7mg. Il fume toujours 3 cigarettes/jour. Jusqu’à combien de patchs est-il encore possible de monter ? Vaut-il mieux augmenter avec des patchs de 16mg ou augmenter 7mg par 7mg ?

06:02 : Comment fonctionnent les patchs : est-ce en fonction du nombre de cigarettes consommées par jour, ou bien en selon l’assimilation de la nicotine par le corps ?

08:26 : Il existe des patchs de 16 heures ? Pour quelle utilisation ?

09:30 : Est-ce vrai que si l’on est bien dosé en patch, il n’est pas possible de finir une cigarette ?

12:25 : Combien de temps faut-il dédier à la rencontre ? Vous faut-il des indicateurs de suivi pour les patients suivis ?

16:11 : Dans le cadre du projet L.A.S.T, faut-il faire un retour sur expérience ?

Questions abordées dans ce podcast :

00:00 : Quelques chiffres de la CPAM

03:45 : Les autres formations pour approfondir cet accompagnement

08:06 : D’où vient la résistance des patients à l’utilisation des patchs ?

13:00 : La problématique de vouloir arrêter trop vite

14:37 : Le Champix

19:55 : Le projet Dépist

21:43 : Comment se passe la première prescription des patchs ?

26:42 : Comment faire un suivi de prise en charge en tant que professionnel de santé dans un service de santé inter-entreprises ?

29:15 : La position du médecin du travail et la représentation des employés

Questions abordées dans ce podcast :

00:00 : Les jeunes & les patchs

05:15 : Introduction du tabac par le biais du cannabis chez les jeunes

08:13 : Formation des professionnels de l’éducation nationale à la détection des addictions

11:52 : Comment adapter une prescription de patchs en fonction du testeur de CO ?

21:44 : La place d’une affiche en salle d’attente

23:33 : Pourquoi former les professionnels de santé de premier recours ?

26:52 : Infirmière scolaire et prescription : comment faire ?

29:10 : Patchs & Posologie

Avec le participation du Dr. Eliane HERRAN (Médecin addictologue – CH de la Côte Basque) et de Nathalie Hugonenq (Chargée de projets – Le Souffle 64).

Questions abordées dans ce podcast :

00:12 : Rappels sur la vape

02:06 : L’hypnose 02:48: Par rapport à la prescription de substituts nicotiniques, comment peut-on faire pour évaluer la dose chez quelqu’un qui fume la chicha ?

04:02 : Combien doit-on prescrire en terme de dose si on est dans le cas d’une réduction contrôlée ?

05:42 : Comment utiliser le capter de CO en consultation d’arrêt du tabac?

07:32 : Peut-on couper les patchs ?

Questions abordées dans ce podcast :

00:00 : Avez-vous des liens d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques ?

01:25 : Peut-on prescrire la varénicline en ville ?

07:37 : TCC & Craving

09:17 : L’organisation des professionnels en réseau

13:27 : Réduction contrôlée du tabac & TSN

Questions abordées dans ce podcast :

00:40 : Patiente qui souhaite arrêter de fumer, pas de possibilité addicto rapidement, donc essaie la réduction ou tout du moins la modification des comportements et des automatismes. Est-ce, compte tenu du test de Fagerstrom qui est à 6, peut-on envisager un patch moindre afin qu’elle puisse diminuer ses automatismes et de ce fait diminuer sa consommation en attendant un arrêt, sachant que cette personne est en sevrage alcool (6ème mois d’abstinence, que je félicite à chaque rencontre, nous avions travaillé ensemble l’arrêt de l’alcool) ?

02:23 : Jeunes et tabac

06:01 : Que peut-on dire aux patients, qui me disent : « je fume dès que j’ai des douleurs, ça les atténue…» cela fait 3 patients différents qui ont ce même discours ?

09:21 : Que pensez-vous d’augmenter les prises en charge en préopératoire ?

Questions abordées dans ce podcast :

00:00 : Ouverture du temps d’échange

00:30 : Pourquoi les formes orales seraient “addictogènes” ?

02:13 : Comment diminuer les patchs ? 04:09 : Peut-on couper des patchs ?

04:42 : Et les allergies, intolérances…aux patchs ?

05:50 : Quid des plateformes de soutien ?*

08:16 : Quel dosage chez la femme enceinte ?

09:23 : Quelles conséquences de la cigarette électronique sur les poumons ?

11:30 : *Précisons sur les plateformes de soutien

13:03 : Y’a-t-il des spécificités avec l’usage de la chicha ?

18:17 : Comment doser les patchs chez un patient qui fume la cigarette électronique ?

21:49 : Quid de l’autotitration ?

24:13 : Et les testeurs de CO ?

Questions abordées dans ce podcast :

00:00 : Ouverture du temps d’échange : vos questions -nos réponses

00:32 : Peut-on couper un patch ?

02:20 : Patch et allergie(s) ?

04:29 : Quid des testeurs de CO ?

09:07 : Formation à l’entretien motivationnel et tabac ?

18:44 : Le parcours du fumeur

Questions abordées dans ce podcast :

00:00 : Il me semble que le patch 5 mg / 16h n’est plus disponible. Avez-vous des informations ?

03:52 : Pouvez-vous développer : e-cigarette = pas de CO = PEU d’impact cardio vasculaire ?

09:55 : La cigarette électronique doit-elle rester à « un usage transitif » ?

11:09 : « Nous faisons souvent des interventions en entreprises, auprès du grand public (…) Nous avons souvent des gens qui nous disent fumer qu’au bureau ou qu’en soirée ou que le week-end ou qu’en vacances… et ne se considèrent pas forcément comme fumeurs, parce qu’ils ont l’impression de maitriser leur consommation. » Que dire à ces personnes ?

Questions abordées dans ce podcast :

o Concernant la problématique de la gestuelle ? quelle posture et stratégie dans l’arrêt du tabac ?
o Y-a-t-il un seuil « petit fumeur » en dessous duquel les substituts nicotiniques ne sont pas indiqués ?
o Qu’en est-il de l’interaction alcool-cigarette ?
o Peut-on découper un patch pour en faire une moitié dose ?
o Si troubles du sommeil avec un patch de 24h,on passe à un patch 16H ?
Et bien d’autres encore !